在前一篇关于乳腺癌的病因的文章中,我已经列举了乳腺癌发生的大部分相关因素,针对这些病因,我们有哪些好的预防方法?青岛大学附属医院乳腺外科李建国1、 低脂肪、低热量饮食,多吃新鲜蔬菜、水果,多吃粗纤维饮食。多食豆类食品。国际上关于饮食和乳腺癌发病率之间关系的研究得出相互矛盾的结论,一部分研究提示饮食和乳腺癌发病没有明显的相关性,另一部分研究提示低脂肪、低热量、粗纤维、多维生素饮食可以轻微降低乳腺癌的发病率。从理论上讲,低脂肪、低热量、粗纤维、多维生素饮食可以推迟女性月经初潮,是乳腺癌的保护因素,所以,虽然证据不够充分,仍然建议大家在饮食上加以注意。2、 减少饮酒、吸烟。饮酒是乳腺癌的危险因素。对于吸烟的影响和饮食一样是相互矛盾的结论,但是,吸烟对健康的危害是毫无疑问的,有百害而无一利,所以,建议女性朋友减少饮酒,杜绝吸烟。3、 增加体育锻炼。体育锻炼对乳腺是保护因素。4、提倡母乳喂养。母乳喂养对婴儿和母亲都是有利的,所以建议大家尽量母乳喂养。5、 减少胸部接受电离辐射的机会。女性朋友如果不是特别需要,尽量减少胸部CT检查,35岁以下尽量避免乳腺钼靶检查。6、减少外源性雌激素的使用。很多女性朋友为了减缓衰老,在绝经后服用激素治疗,所谓的激素替代治疗,这是已知的乳腺癌危险因素,建议尽量避免。7、 保持平静、愉悦的情绪。我个人始终认为情绪、精神状态是一个重要的隐形的因素,对全身的健康状况是如此,对每一个具体的器官、系统也是如此。我认为在我们现在的社会中,女性承担着更大的压力,工作的、家庭的、抚育孩子的等等。所以,情绪和精神就更容易受到影响、打击、创伤。建议广大的女性朋友尽量调节自己,保持平静愉快的心境。8、 药物预防(化学预防),他莫昔芬口服。他莫昔芬是美国食品药品管理局(FDA)批准的唯一可以用于乳腺癌预防的药物。目前的研究证实他莫昔芬可以降低高危人群乳腺癌发病率的50%。但是,他莫昔芬仅仅限于高危人群的预防。一方面,对于中、低危人群,它的预防作用明显减弱。另一方面,他莫昔芬长期服用有着明显的副作用。目前,他莫昔芬适用于导管原位癌、小叶原位癌,非典型性导管或小叶增生,BRCA1、BRCA2携带者,Gail模型5年危险系数﹥1.66%的患者。所谓Gail模型是欧、美国家使用的预测乳腺癌风险的模型,它使用的信息包括当前年龄、月经初潮的年龄、第一胎活产生育年龄(或未育)、乳腺活检次数、一级亲属乳腺癌家族史、非典型增生的病理诊断,用以从普通人群中筛选出高危人群,加以预防、定期筛查。关于乳腺癌的化学预防试验中还有一些有用的药物:雷洛昔芬、芳香化酶抑制剂、示黄素、环氧化酶(COX)抑制剂(阿司匹林一类药物)、植物雌激素等等,目前仍然处于研究阶段。9、 预防性乳腺切除,预防性双侧卵巢切除。对于BRCA1、BRCA2携带者以及其他高危妇女,预防性乳腺切除和预防性双侧卵巢切除是一个选择方案。预防性双侧乳腺切除可以使高位妇女乳腺癌发病率下降90%以上。预防性双侧卵巢切除可以明显降低卵巢癌、乳腺癌的发生率。由于预防性的乳腺、卵巢切除是个毁损性的手术,不可逆,带来很多身体、心理和社会学的问题,所以,由专业的医疗人员准确的评估个体的发病风险是重要的,手术的选择需要慎重。总结:坦率的说,对于乳腺癌的病因预防,我们普通的女性朋友能够做的非常有限,大部分病因是我们不能自主的,譬如遗传因素、家族聚集、年龄、生殖、人种因素等等。我们只能在有限的能够自主的因素中尽力做好。对我们来说,更重要的是定期筛查,早发现,早治疗。
1、乳腺囊肿在绝经前的妇女中是非常普遍的,高发于育龄中、后期,35岁以后发生率增加。2、各项研究报道,大约有7%-20%以上的女性存在乳腺囊肿,其中超过一半的囊肿是多发的。3、乳腺囊肿被认为是小叶退化的结果,它通常由终末导管、腺泡扩张引起。青岛大学附属医院乳腺外科李建国4、乳腺囊肿可以区分为单纯囊肿,复杂囊肿。一部分是可以触及的,还有一些是不能触及的。5、超声检查可以帮助我们做出较为明确的诊断,其次还有临床检查和乳腺X线照相、穿刺检查。6、对于复杂性囊肿,含实性内容物的囊肿或者不典型的囊肿,根据超声医生或者就诊医生的建议,穿刺或切除活检有时候是必要的。7、区分单纯性囊肿和复杂性囊肿的工作主要由医生来做。通常情况下,较孤立的、形态规则的、单薄均匀囊皮的、不含实性成分的、从影像上看囊液较清亮的囊肿被认为是单纯性囊肿。8、囊肿穿刺抽液是可以选择的诊断手段。如果穿刺囊液是血性的,提示有囊内乳头状瘤或者囊内癌的可能性,切除活检就是必要的。9.研究证明,囊肿穿刺液的常规细胞学检查是无益的。10.囊肿恶变的几率非常低,所以,过度的担心是没有必要的。11.积乳囊肿是哺乳期常见的情况,乳汁淤积并形成纤维性包裹而产生,可以抽吸治疗,也可以观察。12.单纯性的乳腺囊肿不需要治疗,定期复查即可。除非囊肿较大,导致乳腺局部隆起,影响美观。13.穿刺抽液是治疗囊肿的一种有效方法,大部分囊肿经过一次抽吸就可以治愈,小部分囊肿需要抽吸2-3次。
1、遗传因素,一部分乳腺癌是遗传的,主要是携带抑癌基因BRCA1,BRCA2的突变基因。携带这两种突变基因的女性一生中患乳腺癌的几率高达50—80%。目前国内还没有开展这两种基因的实验室检测。遗传性乳腺癌占乳腺癌总数的5%—10%。除了BRCA1,BRC2外还有其他几种和遗传性乳腺癌相关的基因如TP53、PTEN、ATM等,均为常染色体显性遗传。青岛大学附属医院乳腺外科李建国2、 家族聚集因素,乳腺癌和其他一些癌症一样有家族聚集的表现,一位女性患乳腺癌,其一级亲属(母亲、女儿、亲姐妹)患乳腺癌的几率较普通人群高2-3倍。其他有血缘关系的亲属发病率略有升高。3、不同国家、地区、不同人种的因素,不同国家女性乳腺癌发病率显著不同,美国和北欧最高,欧洲南部和非洲发病率居中,亚洲最低。白种人发病率最高,黑种人次之,黄种人最低。4、年龄因素,女性乳腺癌发病率和年龄有密切关系,30岁以下发病率很低,随年龄增长,发病率迅速上升,中国人发病年龄高峰40-60岁,60岁以后,发病率呈逐渐下降趋势。5、 生殖因素,女性初潮年龄小(小于12岁),绝经晚(大于55岁),首次足月生育年龄大,生育次数少,未进行母乳喂养等是乳腺癌的危险因素。6、内源性激素因素,女性体内过高的雌激素、孕激素、泌乳素等是乳腺癌的危险因素。7、 外源性激素因素,女性停经后补充外源性雌激素是乳腺癌的危险因素。8、 酒精摄入是乳腺癌的危险因素。9、乳腺接受过多的电离辐射是乳腺癌的危险因素。10、体力活动是乳腺癌的保护因素。11、吸烟,高脂肪、高热量饮食和乳腺癌的关系没有确切的依据。12、环境污染和乳腺癌的关系没有明确的依据。13、精神状态和乳腺癌的关系没有明确的依据。14、 乳腺硅胶植入物和乳腺癌的发病率没有确切的关系。15、口服避孕药和乳腺癌的发病率没有确切的关系。16、 植物雌激素,(主要是豆类产品中含有)和乳腺癌发病率的关系不明确。在这里列举了和乳腺癌发生密切相关的因素,我要特别说明:乳腺癌的发生、发展是个多因素相互作用,非常复杂的过程,除了遗传的因素,任何一个单一的因素带来的风险都是很小的,大家切不可因为某一个原因而增加担忧。譬如,很多女性因为母亲、姐妹或其他有血缘关系的亲属患有乳腺癌而背上沉重的包袱,有些女性因为没有生育,没有哺乳而担心,有些女性因为植入了硅胶假体而担忧等等,都是不可取的。另外,虽然有些因素经研究和乳腺癌的发生没有明确的关系,譬如精神状态,但是,一个人如果始终处于一个忧郁、压抑、紧张、焦虑的内心世界中,她罹患各种疾病的几率都会高,乳腺癌也不会例外,所以,建议女性朋友可以常常调节自我,常常保持安静、愉悦的内心。
1、乳腺增生症是女性乳腺最常见的良性病变,它是生理性的,与体内雌孕激素水平有关系,保守的估计超过一半以上女同志不同程度的存在。2、其基本结构变化是乳腺腺泡、导管上皮细胞瘤样增生,乳管囊状扩张,间质纤维组织囊性变,导致乳腺腺体结构改变,形成形态各异的多发结节。青岛大学附属医院乳腺外科李建国3、其发生的原因,研究者多认为与女同志内激素水平平衡失调有关,至今尚没有定论。4、常常表现为可触摸的腺体结构紊乱,腺体增厚,多发的囊、实性结节,合并疼痛症状。5、乳腺增生症分普通的增生和非典型增生。普通的乳腺增生症不增加癌变的风险。非典型增生由轻度至中度再至重度,癌变的机会明显增加。6、乳腺囊性增生增加癌变的风险是个陈旧的观点,是个错误的观点。国外文献中乳腺增生的规范名称多为乳腺纤维囊性病或乳腺囊性增生病。7、非典型增生由病理检查判定,物理和影像检查(超声、钼靶、磁共振等)以及化验检查(肿瘤标记物,雌激素等)不能区分普通增生和非典型增生。8、乳腺癌发生的理论:正常—普通增生—非典型增生—原位癌—浸润癌,由正常的状况发展到乳腺癌要经过漫长的几十年,而其中只有极少数人有这个演变的机会。9、绝大多数乳腺增生症停留在普通的增生阶段,并不增加患癌的风险。目前,增生恶变的机会被庸医、黑医过度夸大,目的是引起就诊者的恐慌,过度医疗,骗取钱财。10、乳腺增生症是不能治愈的,目前我们国内通常使用的服用中药、按摩、理疗、药物注射等方法不能根除乳腺增生,也没有预防乳腺癌发生的作用,所以,如果没有合并疼痛等症状,治疗是没有必要的,定期查体就可以了。11、乳腺增生症患者平时不要熬夜劳累生气很关键。12、乳腺增生症患者若是痛的比较严重可以服用活血化瘀治疗乳腺增生的中成药。按疗程服用。最后建议35岁以上的女同志每年做一次乳腺超声,一次钼靶检查。
对于ER(雌激素受体),PR(孕激素受体)其中一项或者两项都阳性的患者,有内分泌治疗的指证。乳腺癌患者为什么要做内分泌治疗?青岛大学附属医院乳腺外科李建国已知的研究告诉我们,乳腺癌的发生、发展和雌激素有密切的关系,雌激素通过和雌激素受体的结合打开肿瘤细胞的信号通路,促进肿瘤细胞的分裂、增殖,促进肿瘤的生长、发展。内分泌治疗的机制很明确:一是减少雌激素的产生,二是阻止已经产生的雌激素发挥作用,从而降低乳腺癌的复发。内分泌治疗是乳腺癌综合治疗中极端重要的一环。一、减少雌激素产生的方法:1、对于绝经前的患者,雌激素是由卵巢产生的,减少雌激素产生的方法是切除卵巢,可以选择的是通过腹腔镜手术切除卵巢。还有的方法是通过药物抑制卵巢的功能,效果等同于卵巢切除,可以选择的药物是戈舍瑞林(诺雷得)3.6mg,28天皮下注射一次。两种方法各有利弊,手术简单有效,费用低,但是切除了就再也回不来。选择药物抑制,需要长期用药,2-5年,较麻烦,费用高,但是停药之后月经还会回来,对生活质量的影响小。2、对于绝经后的患者,雌激素的产生是由肾上腺产生雄激素,然后通过芳香化酶作用转化成雌激素,所以内分泌治疗的方法是使用芳香化酶抑制剂来抑制雄激素的转化,从而减少雌激素的产生。我们使用的芳香化酶抑制剂有三种,阿那曲唑(瑞宁得)、来曲唑(弗隆,国产的是芙瑞)、依西美坦(阿诺新),这三种药物的疗效和毒副作用都是差不多的。二、阻止雌激素发挥作用的方法:1、首先是雌激素受体调节剂,我们知道雌激素发挥作用的第一步是与雌激素受体结合,如果阻断了激素和受体的结合,雌激素就不能发挥作用。我们最常用的阻断剂是他莫昔芬和托瑞米芬(枢瑞),这两种药物在疗效和毒副作用方面没有明显差异。2、氟维斯群(芙仕得),芙仕得是另一种雌激素受体阻断剂,它的作用机制和他莫昔芬、托瑞米芬稍有不同,它在阻断雌激素和受体结合的同时可以下调受体的水平,比他莫昔芬、托瑞米芬有更优的疗效,缺点是价格较高。三、新的作用机制的药物:1、依维莫司,mToR抑制剂,用于复发转移的患者,有较好的疗效,国内已上市。2、PD0332991,CDK4/6抑制剂,用于晚期复发转移乳腺癌患者,国内尚未上市。四、孕激素,醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮,同样是内分泌治疗的一种选择。绝经前可以用的药物主要有:他莫昔芬、托瑞米芬、戈舍瑞林等,绝经后可以用的药物主要有芳香化酶抑制剂、氟维斯群等。他莫昔芬、托瑞米芬也可以用于绝经后。具体的哪位患者需要使用什么样的内分泌治疗药物要和主诊医师进行沟通。内分泌治疗大部分需要进行5年,有部分患者需要10年的治疗期。因为内分泌治疗对降低乳腺癌的复发转移有极重要的作用,所以,坚持治疗是很重要的。